阿德福韦酯能够治疗替比夫定耐药的患者吗？

　　在感染科临床工作近十年了，我经手治疗过很多乙型肝炎患者，前几天遇到一位拥有八年抗病毒历程的老患者，闲暇时间喝喝茶，聊聊天，让我想起来当年给他提供的一些治疗建议，而这位患者在服用阿德福韦酯的五年期间，遵循我的建议，取得了颇为让人羡慕的治疗效果。今天，我简单整理出来和大家分享。

　　这位患者年龄不大，四十出头。记得那是在2011年，当时他心急如焚的拿着其他医院的检查结果来找我，问我他的病情是否还有继续治疗的必要和希望。我拿过检查结果后并没有直接下结论，而是问了问他之前的治疗经过。

　　这位患者是2008年初开始进行抗病毒治疗的，当时选择了替比夫定作为初始治疗药物，当时替比夫定刚上市不久，宣称可以实现“大三阳”转“小三阳”，所以很多乙肝患者都冲着这个希望选择替比夫定进行治疗。

　　然而后续的临床研究证实，替比夫定相比于其他三个核苷(酸)类药物，确实具有病毒抑制能力较强、e抗原血清学转换率较高的优势，但它也有一个弱点，那就是耐药率较高。随着治疗时间的延长，2011年患者的病毒DNA突然由阴性发生反弹，而且肝功能的转氨酶也高出正常值两倍以上。根据我当时的经验分析，应该是替比夫定发生了耐药。

　　结合患者的情况，我安慰他不用过分担心，病毒耐药其实是很正常的现象，耐药并不可怕，发现后及时调整治疗策略即可。于是，我再次详细询问了他的病史和家族史，建议他开始换用阿德福韦酯继续目前的治疗。

　　我建议这名患者服用国产名正(阿德福韦酯胶囊)，主要有以下几个原因：首先，阿德福韦酯和替比夫定之间没有交叉耐药，所以替比夫定耐药的患者同样可以选择阿德福韦酯继续治疗;其次，阿德福韦酯自身耐药率远低于替比夫定，换用阿德福韦酯进行治疗后，仍然有可能再次恢复到耐药以前的治疗效果。最后，国产名正(阿德福韦酯胶囊)的药效与进口药相当，且价格比较合理，性价比极高。

　　当时，患者本人的HBV DNA并不高，大概在10的5次方左右，而且已经出现替比夫定的耐药，所以此时药物的选择很关键。要尽快针对耐药问题重新选择治疗策略和治疗药物，尽快实现HBV DNA的有效抑制。而在四个核苷(酸)类药物中，阿德福韦酯是唯一一个和其他三个药物之间都不存在交叉耐药的，而且患者本身的HBV DNA并非很高，结合患者的其他情况，适合使用阿德福韦酯进行替代治疗。

　　刚刚换药时，患者本人依然对治疗没有信心，反复询问病情，我耐心的给他讲解乙肝治疗的相关问题，并一再叮嘱他要坚持治疗，规律服药。果不其然，半年后，病毒DNA下降为3次方，而10个月时，病毒DNA再次转阴，肝功能也彻底恢复正常，患者的乙肝病情再次得到有效控制。

　　现在回想起来，我和患者本人都认为当时的治疗药物调整十分成功，虽然替比夫定治疗过程中发生了病毒变异，但好在发现及时，并没有导致病情急速反弹。在换用阿德福韦酯治疗后，坚持了近一年的时间才又再次回到了耐药前的治疗效果，成功的打压了已经耐药的乙肝病毒。目前，患者依然病情稳定，而且每隔三个月进行一次常规体检，预防耐药的再次发生，值得欣喜的是，他一直阿德福韦酯治疗，不仅 HBV DNA依然保持阴性，肝功能正常，还出现了表面抗原滴度下降的现象，老患者的病情即将踏上新的高度。