孕期营养与母婴健康

课件简介

本讲座为中山大学附属第一医院妇产科王子莲教授在2012年7月广州举办的全国妇产科规范巡讲暨拜耳高峰论坛上的专题讲座，经讲者同意，发布出来与广大网友共同交流、学习。

课件文字稿

 谢谢大会主席，今天和大家在这里交流的题目是关于孕期营养和母婴健康，这个目前是在我们产科领域里面大家比较关注的问题。我们先看看这个图为什么大家会比较关注，因为目前我们在社会来讲大家对这个慢性疾病的上升是有一个很大的关注，尤其是糖尿病、高血压这些情况，以往认为这些疾病的发生跟遗传，跟成年后的生活方式有关，现在也发现宫内的环境对疾病的发生发展有很大的关系，在胎儿生长的过程当中跟我们孕期的营养又有很大的关系，所以目前在产科方面对于胎儿的营养给予很高的关注。这种关注不仅仅是我们专业的产科医生，已经涉及到很多的国家的行政层面，大家包括和一些社会经济发展有关的一些顶层的、顶尖的科学家，他们都很关注这个问题，提出了人类健康一千日的概念，这个概念当时是由10年在美国、爱尔兰的50多个政府、私营机构还有民间团体这个提出来的，也叫做千日的计划，他们想通过这样的一个项目让更过的人高度的关注营养状况，尤其是孕期和儿童营养的状况对于人类健康的影响。这一千天指的是什么呢？就是从妊娠的十个月，排掉她受孕前的那两个星期，我们从时间开始算起的话，从九月时间到她开始分娩后到新生儿出来以后2岁，这个时间正好是一千天，在这个过程当中我们看到可以涉及的时段就包括整个孕期母亲和胎儿的情况，还有母乳喂养的情况，新生儿出生以后的生长发育，辅食添加以及其他一些环境方面的问题，这是新提出的一千天的概念。在这里面我们可以看到作为我们妇产科的话头两块一个是孕期的营养，一个是母乳的喂养，这两个是跟  我们产科医生有很密切的关系的，后面和儿科医生有很大的关系。
对于在这个过程当中涉及到我们临床上的问题是产科里面大家更关注的就是营养的状况，怎么样能够让孕期的营养保证胎儿的体内有一个比较良好的体格生长发育，减少出生缺陷，增加他的抵抗力，这是一个很关键的时期。
  目前也有越来越多的分子生物学和各种方面的技术来证实，其实在宫内很多微环境的改变都会影响胎儿的发育，他们的分子机制包括一些甲基化，还有其他一些程序的改变，引起了宫内编程的变化，导致了这种孩子它出生以后它就决定了他将来在漫长的人生道路上他可能在生命的后期会出现各种各样的慢性疾病，这是有很多的临床数据来证实，但是大家可以看到这个最关键的时期就是在我们这个头三个月的细胞分化和器官形成的这个时期，以及在后面胎儿在宫内成长和发育的时期，这些过程当中可以看到涉及我们的生殖领域，我们孕前保健的生殖领域还有我们早孕期的一些监护以及后期的营养发育，这些地方如果有任何一些细微的改动，可能基因的结构没有发生改变，但是蛋白的结构的改变就可能影响胎儿的一个以后的一些功能的改变。这里面有很多因素可以涉及到宫内的环境，比如说我们常见的感染、损伤这个精神因素等等，营养是其中一个非常重要的因素，所以我们今天就专门讲讲营养的问题。
  早在上个世纪八十年代有很多学者关注到成人的心血管疾病的死亡率跟他出生的体重有很大的关系。我们可以看这是英国的巴克教授做的研究，左边的男性的死亡率，这是一个女性的心血管疾病的死亡率，我们可以看和她出生体重的关系，出生体重越低她的死亡率就越高，超过了8.5到9斤以后的话她的死亡率又会增高，所以一出生低体重的他将来得心血管疾病的就会明显的增加。目前这是出生后的低出生体重和成人健康疾病的关系呢已经有一个DOHaD理论来形成，大家就认为是在宫内的这种环境给她一个贫穷的环境，然后当他出来以后，面对着一个他跟宫内完全不一样的环境的时候，它会发生一个不适应，这种不适应就导致疾病的发生，有一个图非常清楚的是这个印度孟买它是高科技非常发达的国家，但是它也是一个贫富非常悬殊的地方，在城市的边缘就有一大块的贫民窟，贫民窟里出生的孩子在宫内的环境是一个贫穷的环境，他的母亲是一种贫穷的状况，但是他的隔壁就是一个高楼大厦，高楼林立的现代化的城市，当这些孩子出生以后他面临不是跟他宫内匹配的环境，而是一个高速发展的环境，这样的孩子出生以后他会面临这种更多的诱惑，吃的、住的各方面都是非常丰富的一个环境，但是他宫内的基因并没有告诉他外面是这样的一个情况，所以他就会出现不匹配，将来疾病发病率就会很高，我们众所周知在印度，糖尿病是发病率非常高的一个地区，跟中国现在有点相似的情况，所以这也是一些多哈理论的形成，就是在各种各样的经济的还有社会的角度去探讨的话，可以看到很多这样的问题。
目前大家能够在临床看到的就是我们功能营养直接带来的一个指标就是体重、身长还有头围，胎盘的重量以及孕妇的体重，这些新生儿出生后的指标可以看到跟我们慢性疾病那些有关，代谢性的疾病、胰岛素抵抗、包括我们妇产科常见的PCOS，还有部分的肿瘤，骨质疏松，过敏性的疾病以及精神性的疾病等等都是跟宫内的环境有很大的关系，所以大家可能在这些研究领域方面可能越来越多的学者就关注到这些疾病到底跟宫内的环境以及在宫内的营养状况有什么样的关系，怎么样去改变这样的一个现状，尽管我们对这样的一个现象了解有流行病的基础，但是我们了解的机制并不那么的透彻，但大家也可以看得到低出生体重他会带来的影响就会更大，所以现在我们可能更关注就是怎么样能够从我们营养的角度能够改善这个营养的状况，能够减少这些对慢性病预防的方法。
现在目前我们都采用的措施就是一个给孕妇提供一个营养的指导，参加一个适量的运动以及一些相关的措施，让他们能够在整个孕期平稳的度过。
  我们今天专门讲营养的问题，孕期营养其实讲起来很简单，但是实际上这个问题是非常的复杂，因为每个人每天吃的东西都不一样，然后孕妇现在的条件比较好，她的生活方式也发生了改变，所以大部分的孕妇在我们中国来讲她可能是处于营养过剩的状态，还有个别的孕妇会可能有营养的不均衡，这两种情况都是一个极端，我们讲的是要营养的均衡，在这个过程当中我们可以看到孕期需要的营养素主要是为了满足胎儿的生长发育，和出生以后婴儿贮备打下的一些基础，同时要保证母亲有一个良好的营养状况，怎么样去帮助他们来获得更好地营养需求呢？需要我们给予更多的指导。
  我们可以看到孕期的营养和平时的营养是不一样的，我们看这个表格可以看得到的是粉红色框是哺乳期的妇女需要量，紫色的这个框是孕晚期妇女需要的量，蓝色的是非孕期的妇女，那我们可以看就从维生素的这个角度讲绝大部分的营养素的要求在哺乳期和孕期的话都是比非孕期增加的，所以我们孕期需要额外补充一些微量元素来保证胎儿正常的生长，在这个领域里面，大家比较更加清楚的一个机制就是叶酸的问题，叶酸它参与到我们很多组织细胞功能的代谢，最明显的产科就是畸形的发生，如果叶酸缺乏的话血管畸形的发病率会明显的增高，在我们国家内蒙、山西一带比较缺蔬菜缺水的那些地方，相对的这样的病人会比较多一些，但是不少看到在我们这种广东地区，海鲜也很多，阳光照的也很充足，绿色食物很多的地方也有很多病人也出现神经管畸形的发生，这个是大家都看的到的。
  怎么样能够预防它，到目前为止是有一个一级的循证医学的证据来证实叶酸的补充对于降低神经管畸形是有很好的预防的作用，但是我们现在更多的可以看到病人是确定妊娠以后她才去吃叶酸，但这个时候可能是晚的了，我们可以看到我们要想达到预防神经管畸形的话我们在体内的叶酸水平必须是达到这样的阈值906，正常的情况下我们是没有这么高的叶酸的水平的，我们要达到这个水平是要进行外界的片剂的摄入，现在我们市场也有400ug的叶酸，也有800ug的叶酸，我们看如果用400的话我们要2-3个月体内的红细胞水平才能达到这样的一个阈值，但是用800ug的话一个月就能达到这样的阈值，不管哪一种更好，我们要强调的就是孕前补充，妊娠以后再来补充这个时间可能就不是最好的时间。
  第二个就是关于钙的摄入，钙是在妊娠的中晚期，因为我们知道胎儿到一个细胞到一个成人，他整个体内骨骼的发育全部是需要钙的，这个钙从哪里来，就是靠从母亲的体内来的，如果我们摄入不足的话，它就会消耗母亲体内的钙，所以以前我们做更年期的，妊娠期的母亲她会有骨质疏松，包括很多孕妇会有下肢抽筋这样的一些现象，那就是因为她的钙的摄入不足，我们国家根据我们的实际情况及中国营养学会制定的这样的一个概念就是孕中期的话一天是要达到1000mg的钙，孕晚期是1200mg，我们膳食里面，平均中国人的膳食只有388，所以大家可以看我们是整个缺了三分之二这样的一个钙质，所以在孕期的补钙是一定要跟得上，这是如果是中国人的饮食一定要把它补上去的。另外的话补钙一个是胎儿的营养需要以外，还跟我们一些疾病的发生有关系，像我们产科特有的一个疾病，子痫前期，有临床的一个多中心的RCT的研究的一个meta分析，在10年新发布出来的我们可以看到一万多个妇女里面，如果她们饮食当中的钙少过900微克的话，可以发现她们高血压的危险因素是不一样的，我们看看它的结果，这个十三项的研究得出来结论就发现补钙对于一个妊高症的预防是一个很有效和经济的方法，要建议她们每天至少补充一克的钙剂，可以减少她患子痫前期的风险，同时可以降低一些子痫前期的并发症，引起死亡的风险和早产的风险，所以我们对于这种高危的妊高症的病人，有高危因素的这样的病人我们可能更加关注她的钙的补充，这里面的钙剂的补充至少是1克，大部分的研究是2克，2克的补充对于中国人来讲，我们没有中国女性的资料，不知道这样的剂量到底对中国人是不是合适，在国外的资料可以看到一天1-2克的钙对于妊高症的预防是有一定的作用的。
  第三个就是铁的缺乏的问题，这个在中国的孕妇里面更常见，关键是我们没有重视它，中国的调查数据可以看到贫血的发生率是42%，在广东可能还有另外一个原因就是因为有地中海贫血的问题，但是大部分可能还是缺铁性贫血的问题，铁剂的补充在临床上也是，如果你重视的话可以减少分娩期的一些并发症，正常的情况下我们是每天补充60mg的元素铁，但是大家可以看我们饮食当中这个量是不够的，所以需要我们额外的进行补充，还要求我们定期去查血色素和铁蛋白的情况。
  这是我们看到单个维生素和微量元素的缺乏对这个疾病的影响，我们可以看看其实如果一个人她的摄入不平衡的话可能缺乏多种的维生素，多种维生素的发病也跟我们一些孕期的疾病有关，就拿妊高症做个例子来看一看这样的情况，如果我们给她补充多种维生素的话，是不是能够降低一些子痫前期疾病发生的危险，大部分病人可能会同时会缺多样的东西，我们可以看国外的这个研究，他们是对1800多名的孕妇16周之前就调查她们过去的六个月里面有没有食用过复合维生素，然后小于16周的进行一个分组，一组是服用组，一组是未服用组，结果就发现如果是常规在16周之前用的多种维生素这样的病人的话，她们的子痫前期的发病风险可以降低45%，而且对于这种瘦的病人更加的明显，所以我们可以看到的是对于这种孕前和围孕期微量元素的补充对于妊娠期重要疾病的发生还是有一些预防的作用的，另外一项研究我们也是看到有2000多例的妇女，孕期给她补充含叶酸的多种维生素是我们拜耳公司爱乐维这个产品，他们看到她们的子痫前期的风险也是明显下降的，然后他们看到里面的机制是什么，就是可以看到她其中跟这个血管内皮细胞代谢有关的一个因子就是血浆的同型半胱氨酸浓度是降低的，这样的话看她的叶酸的水平，就补充的这组叶酸的水平高，这个同型半胱氨酸浓度降低，子痫前期的发生也是减少的，没补充的这组就会增加。所以这也是看到了它的一些益处。
  大家不要小看我们让病人吃一片微量元素，到底有多重要，实际上在我们一个非常科学的指导的情况下它的这些的合理补充对于一个妊娠的过程是很重要的。我们除了看妊高症以外再看看低出生体重的问题，低出生体重的问题刚才我们讲对成年后疾病有很大的影响，可能这一块产科医生关注的不是太多，但是对于流行病学的专家，他们真的是给的很大，回头我们去看一看我手上现在有越来越多这样的病人出生的时候要不就胖了，现在是糖尿病，而且现在儿童期的糖尿病也很多，回头再看这些儿童期糖尿病的病人很多的时候都出生的肥胖或者是低出生体重这样的情况，所以大家可能要重视这一块的东西，我们去看怎么样预防低出生体重的发生，其实这里面有两个问题，一个是早产的问题，因为早产的孩子出生的体重肯定是低的，第二个就是胎盘功能不好的孩子出生的体重也是低的，这样的孩子将来他们的问题会比较多一些，我们可以看到孕期我们怎么去预防它呢？我们光看补充微量元素的话，国外的文献也可以看到它可以减少低出生体重的发生，危险度可以到0.81，这也是能够降低19%的发病率，补充的这一组新生儿的体重是明显的高于补充铁剂和叶酸的这一组，就是多种维生素的补充比单纯补一些特定性的微量元素的补充要好一些，所以我们可以看到的就是一种药物成分的补充如果一个比较好的配方的话可能会减少我们病人服药的量，增加它的依从性，减少病人不好的耐受性，另外我们可以看到在印度尼西亚他们做了一个RCT的研究，他们给病人一组是补多种维生素，另外地一组就是补铁和叶酸，7000多例的病人在他们没有妊娠的时候他们就给她们进行补充，等到她们妊娠以后我们再来看看这些妈妈补充的维生素以后对它有什么样的影响，结果发现补充这一组的话，母亲的营养状况要比没有补充的这一组要好一些，新生儿平均出生体重也增加了33g，也显著的降低了低出生体重的发生率，所以从这点来看的话，多种微量元素的补充应该是有一个比较好的效果。
  这是我们看到的缺乏的时候我们进行补充比较好，但是我们现在也看到另外一个问题是在我们临床上城市里面可能更多的是大家过度的营养，过度的营养可能也叫营养不良，它是一种不均衡的一个现象，这里面可能会有各种各样的问题，有些人认为水果吃多了比较好，有些人认为蛋白吃多了比较好等等各种各样的问题，我们现在碰到的越来越多，在这个方面我们可以看到，因为营养过剩而引起的超重肥胖的孕妇也越来越高，而且给产科质量带来了很大的影响，就是剖腹产率的增加，我们可以看到越胖的人剖腹产率是越高的，瘦小的人通常是会降低的，所以在日本的话大家可以看到，日本的医生对日本的孕妇他们是要求她们孕期的增重是非常的严格的，不准许他们增多少，你要是看到日本的孕妇来中国产检，她可以放松点，一回到日本医生就批评她，有超重了，就是这样的问题，因为在日本他们现在的剖腹产还不到20%，但是我们中国是50-60%，最平均的水平，七八十的也很常见，所以这是我们要去关注的一个问题。
  怎么样去告诉病人怎么样合理的饮食？而且对整个孕期刚才我们讲的这个概念，怎么样去给予更好地关注，就这个一千天的概念怎么去给予更好地关注，我们必须给她一个非常好的营养的指导，现在其实我们每个医院都专门开设了一些孕期营养的门诊，让病人进行一些膳食的表格的填写，然后通过计算机来进行计算，这个孕妇她的到底营养均不均衡，我们试过有一个妈妈，她的表格一填，一天能吃是个鸡蛋，有很多这样的问题，有的人一天可以吃一个西瓜，或者是葡萄一天吃一斤到两斤，就有很多这样的病人，我们通过这些让她填了以后，我们通过计算吃东西对不对，然后告诉她应该怎么样去吃，我们可以看到其实最基本的补充还是我们的碳水化合物，就是谷类，薯类等基本的这些五谷杂粮的补充，这是我们饮食的基础，在这个基础上我们才增加蛋白质、脂肪以及一些微量元素的补充，这是我们要告诉病人你必须要知道的事情。
  另外要注意我们每天脂肪的选择，喝多少量的牛奶，还有就是什么样的食物供应她会吸收的更好一些，我们都要跟她去讲一些，在这个过程当中，我们对于一些所谓的垃圾食品，煎炸的食品我们建议她们少吃，包括茶、咖啡这些东西我们建议她少吃，不是不能吃，有一些人喜欢吃辣的，这个东西有问题，但是不要吃的太多就可以了。对于我们孕期必须的营养素的话一定要进行补充，尤其是叶酸、钙、铁剂，还有一些脂肪酸、优质蛋白等等一定要告诉病人，叶酸的补充我们讲过了，我们从孕前一个月到三个月开始补充，要看看她用的是那种剂量，这是摄入量的一个建议，同时建议病人多吃一些含叶酸的食物，我们在孕期营养门诊会有很多的图谱，还有很多的宣传资料给到病人，她拿到我们这些宣传资料可以去选择那些食物是含有的叶酸成分比较多，她可以去多选择吃这样的食物，让她不要每天就吃一样东西。
  另外一个就是对蛋白质的问题，其实我们更需要病人去选择优质蛋白，而不是蛋白越多越好，蛋白质在孕期它占我们孕期整个能量供给只占10-20%，这是不需要多的，我们每天能量1500-1800， 1800千卡的热量里面我们50%-60%是碳水化合物，只有10%-20%才是蛋白质，所以让她选优质蛋白进行补充。
  这是我们国家定的不同孕期的蛋白质的摄入量，我们定在这里去，这个也是我们会跟病人去告诉她哪些食物的蛋白来源会更好一些，蛋白的来源有动物来源，植物来源，给一些食谱给到她，让她去选择，哪些是她喜欢吃的，哪些是她不喜欢吃的，这些可以让她最后的进行挑选，我们可以看到这里是一份一份的东西，我们这个叫食物交换分，也就是说一杯的牛奶它蛋白的含量和一片的奶酪它的蛋白的含量是等份的，它提供的热卡是一样的，所以这是我们的食物交换份，有了这个以后就告诉病人自己回去搭配就行了，每天选择不同的食物交换份进行去食用，她们操作起来会更方便一些，在植物的蛋白来源里面我们也会建议一些比如豆腐、豆类、五谷杂粮就是那些舂米都是非常好的食物，我们可以建议给她。
  另外大家也知道现在很多的脂类的这些食物有些不饱和脂肪酸是不好的，所以我们更建议她们吃一些好的脂肪酸，包括DHA从深海鱼类里面提取出来的这些深海鱼油我们在市场上都能买的到，可以多吃这方面的鱼类其实都是一些很好的DHA的来源。
膳食纤维我们也有相关的建议就是每天大概是摄入28-30g，这个对于孕妇来讲保持大便通畅是非常有好处的，蔬菜、水果、粗纤维的面包，这个是最好的，但是很多人可能不愿意吃这种面包，因为吃起来的口味没有那么好，我们建议她们吃什么？吃一些麦片、还有一些豆类、水果，这也是一些相关的食物交换份我们给到她以后让她自己去进行选择就可以了。
钙的补充是我们刚才也讲过强调的就是每天到孕晚期，早期是800mg每天，晚期就是1200mg每天，所以我们在早期的时候可以如果让病人饮食里面如果有400mg的话，我们再补充一个小片剂的钙片就可以了，如果晚期的话我们补充1000-1200mg，要根据每天病人的膳食，牛奶喝得多少了，然后我们再加上她额外补充多少，这样子计算就可以了，这个是一些在钙含量一些牛奶的含量比较高的，还有一些酸奶、奶酪的含量里面比较高，我们可以建议病人多吃一些这方面的食物。铁剂的话也是有一些建议给到病人，正常的话我们每天要额外补充25-30mg，孕妇至少是30mg，60mg是一个界限，我们国家定的一个标准。
  食物多样化会更好一些，牛肉、虾这些海产品里面铁的含量会多一些，预防缺铁性贫血就更加的重要。
  最后一个就是我们可以看到的就是一个益生元这方面的问题，这个是大家目前关注度比较高的问题，为什么要提这样一个问题，其实我们可以看到新生儿出生以后过敏性疾病的发生也是蛮高的，而且现在我们很多食物都已经标准化了，所以你们可以看到在美国的话很多人花生过敏，看到花生就晕倒，在中国这种现象很少见，但是美国很多见，所以美国至少有三分之一的人发生过敏，但是中国人就很少见这些问题。但是中国那些孩子很多时候湿疹，你带孩子就知道很牛奶就湿疹，这种过敏性的疾病其实是挺多的，其实就是因为他以前在蛋白的接触，他接触不到这样的抗原，他产生这样的反应，还有一个问题就是我们的剖腹产率高，这些孩子没有经阴道分娩，它没有经过阴道这种细菌的接触，我们抗原是从肠道寄生上去的，他没有接触到细菌就直接把他剖出来了，这些孩子将来的过敏性疾病发生率也会高，所以怎么办呢？益生元里有一些低聚糖的成分，可以增加胎儿抵抗力的作用，所以在孕期补充一些益生元的成分，促进胎儿肠道的健康，可以让孩子将来得过敏性疾病的几率会降低一些，大家可能在座的是妇产科多一点，儿科医生对这个问题就知道，他们现在真的碰到越来越多这样的问题，这些小孩子过敏的问题，有很多不耐受的问题，所以大家可以去做这方面的关注。
  我们讲的这么多又是蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种各样营养的成分，实际上我们最关键告诉病人一个概念就是一个均衡的饮食，还有一个能量摄入量合理，还有每天不同的食物要多样化，可以把这些微量元素和基本的营养都能够补充齐，怎么样知道饮食达到一个合理的状况，其中的管理是最重要的，到最后我们就通过体重的管理来控制它，所以我们在孕期的话一定要建议病人有一个合理的体重的一个增长，然后对于这种体重的合理增长会根据病人不同的体重指数来建议她，对于瘦的人准许她多一点，胖的人就不准许她重的太多，这个是美国LM的一个标准，现在全球的产科医生还是比较推崇这样的标准，对于这种体重指数小于18.5的，我们允许她孕期重12.5-18公斤之间，正常这些标准体重的这些病人就让她稍微重的就是我们教科书写的12.5这样的一个体重，超重和肥胖的病人应该重的更轻一些，特别是体重指数大于30这样的病人我们一般建议她6公斤左右就够了，不要再重的多了，否则孕期的话很危险，现在我们也经常碰到200斤的孕妇来生孩子，也是很可怕的，一些肺栓塞、下肢血管栓塞、急性胰腺炎等等这些并发症是会增加的，所以胖的人生孩子一定要注意，而且她的孩子也会胖一些的，巨大胎的发病率也会增高，所以大家要注意对于胖的人一定要控制体重，不准她长的那么多，其实大部分人是能够减得下来的，能控制的住的，但是如果医生要求的不严或者稍微放松她一下她有时候就会涨上去，所以一般要是我产检的病人一定是一早就告诉她整体的目标，然后她要朝着这个目标去努力，她如果不朝这个目标去努力我说你就不要找我来看，你找我看的话我没办法帮到你，以后出了事情我还要帮你担，所以大部分的病人只要你能够跟她沟通的好，我自己的手上绝大部分的病人还是蛮听话的，她能够跟你配合的非常好，所以这个是很重要的一件事情要去做的。
  另外我们要跟病人讲就是孕期营养在我们吃进去这么多的食物里面我们一定要注意孕期运动的问题，现在的孕妇一怀孕以后不上班，在家休息、安胎等等，总之有各种各样的问题，她们经常会减少运动。实际上孕期也要给病人一些指导，我们专门有开这些日间门诊来教孕妇怎么样去做孕期的运动，告诉哪些病人是不适应去运动的，哪些情况下应该去停止运动，比如有产科一些急危重症的时候或者一些破水这样的先兆就不适宜去运动，病人还有一些先天性的疾病的情况也不太适合从事剧烈的运动。
  最好的一个孕期的运动的方式就是散步和孕妇体操，但是有一些孕妇如果孕前她就有一些坐胎，比如游泳、瑜伽这些我们是可以建议她们继续做，特别是有一些专业老师指导下的是没有问题，可以继续这样的运动，告诉她们怎么样去做更好一些。还有就是精神方面的鼓励和指导，心理指导的作用，有些医院已经开始了助产士门诊，这个也是帮助孕妇去提高她的一个心理适应和承受能力为分娩做准备，还有就是给她一些比较好的环境让她保证一个好的睡眠状况，还有就是在护理方面比我们医生更多的关注一些，她的一些情绪培养和分娩的一些时候焦虑的辅导，如果我们助产师能够做的好的话，这样可以保证她有一个良好的心理状况来应对分娩这个过程。在孕期的时候我们同样要做到母乳喂养宣教的问题，因为母乳喂养对于孩子过敏的预防以及后代的发育更重要，我记得我们在读书的时候还建议母乳喂养，我们知道她的好处，建议她至少吃六个月是好的，现在世界卫生组织已经没有标准的了，能吃多长时间吃多长时间，我不知道大家有没有看过一盒时代TIME杂志的封面，一个妈妈抱着一个孩子，然后还有一个孩子站在那里去，站在的孩子吃妈妈这边的奶，然后抱着的孩子就吃这边的奶，就是说只要你有母乳就应该去喂她，不限制你多长的时间去喂她，这是一个增加增进母亲的感情，提高母乳的喂养对她有很大的好处，在国际上大家是更加做这个准备，我们在孕前的教育方面也要做好这样的一些准备。
  我想这个好处都不用讲了，大家都非常的熟悉，宣教是很重要，还有一些辅助的一些检查和准备，这些都要靠我们的孕妇学校和助产士来教病人去做这些事情。
  最后我跟大家讲一下关于过敏性疾病的问题，这个其实是现在我们大家比较关注的，因为其实这边产科本身是没什么大的关系，但是当这些孩子出生以后，她的风险就高，而且她有一些遗传性的倾向，她父母都有这样病史的话，她将来的这些风险也会是蛮高的，现在有一些量表可以测，这些孩子她到底有没有过敏的风险，这也很简单，简单的填一填，比如说哮喘与过敏有关的，还有荨麻疹、湿疹一些疾病，包括食物方面的问题，填的这些表以后我们会有一个风险值的一些测定给她，测定到这个风险值以后就可以进行筛查，筛查出来如果是高过敏这样的孩子我们在选择配方奶和母乳喂养的时候就可以有更好的选择给到她更好的指导。
  大家都可以在预防疾病方面做得更多的这样的一些事情。其实我们在孕期，我们在产科领域里面大家可能从原来的我们对于一些产科重要的疾病这种治疗我们慢慢转到预防的角度去做事情，不但只是要预防产科的一些危急重症，可能我们更多的时候预防胎儿出生以后在婴儿期的一些问题以及他将来得一些慢性疾病的问题，如果我们能够在孕期把这些工作做好它，我相信对这个社会资源和公共卫生资源是一个很大的帮助。这里面就涉及到我们孕期的营养，还有这个情感的问题，心理的问题，过敏的问题等等，大家只要有兴趣对某一样的领域多给予关注的话，我相信这个母婴的结局一定是会很好的。所以今天因为时间关系我们没办法把那些孕期营养那些具体的东西展开来讲，我们讲一些纲要的问题，大家如果有兴趣的话我们可以对这方面多做一些研究，因为现在有很多的软件可以提供给大家做这些探讨和研究，今天我就讲到这里，谢谢大家！