要重视小儿妇科疾病的诊断和治疗

医学科普

要重视小儿妇科疾病的诊断和治疗

    小儿妇科作为现代妇科学的一个重要组成部分,近年
来颇受临床关注。女性一生需要经历胎儿期、新生儿期、儿
童期、青春期、性成熟期、围绝经期和绝经后期等7个阶段,
儿童期和青春期占女性一生的1/4时间。儿童期和青春期浙江省立同德医院妇产科金美媛
是女性生长发育的最重要阶段,这个时期的妇科疾病不但
会给患儿及其家庭带来痛苦,而且还会影响到患儿的将来。
然而,长期以来,小儿妇科疾病并没有得到足够的重视,一
直处在妇产科和儿科都管,又都不管的一种局面。随着医
学模式的转变和医学技术的迅速发展,小儿妇科作为现代
妇科学的一个亚专科势在必行。
    小儿妇科疾病包括炎症、月经失调、先天性发育异常、
肿瘤和创伤等。虽然这些疾病在生育期和绝经期也较常
见,但在小儿发病有其特点,处理也有不同。在治疗疾病的
同时,更要考虑到治疗方法对患儿生理和心理发育的影响。
生殖器官炎症是小儿妇科最常见的疾病,由于青春期
前女性的解剖、生理和行为的特征,外阴阴道炎约占小儿妇
科门诊的40%~50%。诊断小儿外阴阴道炎也与成年人
有很大的不同,由于常常不能直接从患儿的主诉中获得正
确的病史,患儿的体格检查也不配合,这都会给诊断带来很
多困难。在诊断时应该做到下列三点:(1)取得患儿的信
任,消除其恐慌心理。(2)尽量取得外阴阴道分泌物,进行
细菌学检查,获得客观的诊断依据。(3)体格检查时尽量避
免对患儿精神和身体的创伤。治疗时以全身用药为主,必
要时也可考虑局部用药。
   青春期月经异常也是小儿妇科较为常见的疾病。女性
青春期发育的一个明显特征是出现月经初潮,但是初潮并
不意味着发育成熟。在女性发育过程中,由于下丘脑-垂
体-卵巢轴的功能尚未完善,或者由于各种原因影响该轴
的发育导致的功能失调,都可以引起不规则子宫出血,这就
是青春期功能失调性子宫出血(功血)。青春期功血是最常
见的青春期月经异常疾病,其诊断必须以其定义为基础,在
确定患者有生殖内分泌轴的调节异常的同时,还要除外其
他器质性病变。治疗应遵循止血、调整周期、纠正贫血三项
原则。重视青春期精神心理因素,做好心理咨询和心理治
疗对预防本病的发生及再次发作会有相当重要的作用。
先天性发育异常在小儿妇科也是常见的疾病,主要包括生殖道先天畸形和性发育异常。

  在诊断女性生殖道先天畸形和性发育异常时,一定要详细的询问病史,进行全面细致的体格检查,另外还要借助B超、CT和造影等影像学检查进行综合分析,性发育异常的诊断一定要有染色体核型
检查的证据。治疗要个体化、人性化,要根据患者的具体情
况,制定治疗方案。以人为本是我们治疗的核心和指导思
想。
    随着小儿急性感染性疾病的基本控制,小儿恶性肿瘤
已成为严重威胁小儿生命的主要疾病之一。近年,小儿妇
科恶性肿瘤发病率有增高的趋势,值得妇科肿瘤医生关注。
在小儿妇科恶性肿瘤中,卵巢恶性肿瘤占绝大部分,主要为
生殖细胞恶性肿瘤。女孩有腹痛、腹部肿块或任何内分泌
功能障碍时,应考虑到有卵巢肿瘤的可能。治疗方法有手
术、化疗、放疗、生物治疗和支持治疗等。其中以手术和化
疗为主。手术主要是采用卵巢生殖细胞肿瘤保留生育功能
的手术方式,行患侧附件切除术,同时也要施行规范化的分
期探查术。化疗是治疗小儿妇科肿瘤最有效的方法,化疗
应坚持个体化的原则,根据肿瘤的组织学类型、分期、组织
分级选择化疗方案。在制定治疗方案时应将保留患儿的生
理功能放在重要的位置加以考虑,同时在治疗小儿妇科恶
性肿瘤时,应充分考虑到各种治疗方案的副反应,尽量减少
或避免近期或远期的毒副反应。对小儿妇科恶性肿瘤宁可
不要过早用“痊愈”这一个词,而用“长期存活”这个词更为恰当。因为从科学态度和统计学观点来说,痊愈意味着患
肿瘤小儿可以得到与同龄、同性别正常小儿同样的寿命机
会,但到目前为止,虽有不少恶性肿瘤患儿长期存活,少数
甚至已超过25年,但是还不能与正常人群的寿命来比较。
对痊愈的概念,还有另一种不同的观点,即恶性肿瘤治疗后
的远期后遗症,尤其是化疗对患儿智力和生长发育的影响。
这些后遗症构成一些或轻或重的病残,是与痊愈的概念不
相容的。然而,应该看到近年来小儿妇科恶性肿瘤的治疗
取得了十分令人鼓舞的效果。只要确定治疗是有希望的,
就应鼓励小儿家长的信心,积极处理治疗中可出现的各种
并发症,治疗后还应进行长期观察和随诊。
   随着社会的发展和临床实践的需要,小儿妇科疾病的
诊治已开始受到重视,但仍然面临着很多问题,还需要不断
加大研究的力度和投入,不仅是需要妇科医生的投入,还需
要儿科医生、心理医生、遗传学家和社会学家的参与和支
持,让我们齐心协力为小儿妇科学的发展做出贡献。

发表于：2011-07-27 22:02

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